Здравоохранение
Становление системы здравоохранения
Начало медицинского обслуживания. Медицинские учреждения в уездах Курской губернии стали создаваться после 1780 г., когда было образовано Курское наместничество. Процесс этот был медленным и до сельской местности дошел лишь через сто лет.
Сначала медицинские учреждения были представлены одним врачом, иногда на 2, а то и на 5 уездов. Потом в штате появились оспопрививатели, затем фельдшера и, наконец, повивальные бабки – тогда так называли акушерок. Щигровский уезд один врач и три фельдшера обслуживали с 1867 г. В 1902 г. в уезде было 6 врачей и 20 фельдшеров.
Повивальные бабки из Московского воспитательного дома, единственного, который готовил их для всей страны, впервые направлены в Щигровский уезд в 1869 г. Они и явились первыми повивальными бабками уезда. К ним в обязательном порядке прикрепляли по ученице со стипендией 5 рублей в месяц. Эти ученицы дали начало местному акушерству.
Курское губернское земство в 1878 г. предпринимало попытку готовить своих повитух (повивальных бабок) из местных жителей. Для осуществления этого оно обязывало уездные земства подобрать по одной ученице и направить их для обучения в родильное отделение губернской больницы, расходы на это – 40 рублей в год – взяв на себя. В Щиграх это указание проигнорировали, а после напоминания по предложению помещика Маркова Е.Л., известного писателя и земского деятеля, постановили: на учебу никого не посылать, так как один человек такой большой уезд, каким являлся Щигровский, обслужить не сможет, а на подготовку большего числа в уезде денег нет. И не посылали, заполняя вакансии москвичками. В 1902 г. Курская школа повивальных бабок, занимавшая одну комнату в больнице общественного презрения, была закрыта.
Врачебная управа в Щигровском уезде существовала с 1797 г., а врачебный совет при ней – с 1882 г. В него входили все врачи уезда, председатель уездной земской управы и несколько гласных депутатов уездного земского собрания. Работал он при уездной больнице. Врачебный совет принимал решения по всем медицинским вопросам, но для управы они не были обязательны. Она могла их выполнить, могла и не выполнить.
Задача тех органов – обслуживать чиновников и знать уездного центра. А по поводу медицинского обслуживания крестьян существовало мнение: лечить их бесполезно и делать затраты на это – все равно что выбрасывать деньги на ветер. Сначала, мол, крестьян надо накормить, обуть, одеть, облегчить их труд, создать нормальные жилищные условия, а после этого лечить. И не лечили. Ни врача, ни фельдшера на селе не было. Эти убеждения стойко держались и после отмены крепостного права и изменились лишь в 70-е годы XIX в.
Разъездная система медицинского обслуживания. Для “простолюдинов” была введена разъездная система медицинской помощи. Заключалась она в том, что медицинские работники уездного центра, вначале это были оспопрививатели – один на волость, – должны были время от времени объезжать закрепленные за ними населенные пункты и медицинскую помощь оказывать на дому. Но из-за обширности территории – в Щигровском уезде в то время было 625 населенных пунктов, – бездорожья, плохих средств передвижения, большого количества больных – тогда почти ежегодно свирепствовали повальные эпидемии – и других обстоятельств эта система не прижилась. И медицинская общественность, и власти убедились, что периодических приездов медиков недостаточно, требуется постоянное проживание их среди обслуживаемого населения.
Гриневский фельдшерский пункт. На территории уезда стали создавать участки с фельдшером во главе – фельдшерские участки. В Щигровском уезде в 1868 г. их было 3, в 1888 г. – 4, а чуть позже их число достигло максимального – 8.
Территория нашего района входила в 8-й фельдшерский участок с центром – фельдшерским пунктом – в Гриневке. Участок включал Расховец, Переволочное, Липовчик, Волжанчик, Нижнее Гурово, Ледовское и расположенные рядом с ними мелкие населенные пункты. В штате фельдшерского пункта кроме фельдшера были еще и оспопрививатели. В центре участка полагалось иметь помещение для приема больных. Обычно это была арендованная крестьянская хата – низкая, темная, тесная, грязная, холодная. Лекарств на пункте никогда не было, так как на их приобретение отпускалось только 10 рублей в год.
Фельдшерские пункты в сравнении с разъездной системой являлись шагом вперед. С их созданием началось постоянное медицинское обслуживание населения, но качество этого обслуживания было очень низким из-за невысокой квалификации фельдшеров, а порой и отсутствия таковой, так как на эту должность назначали вернувшихся из армии ротных санитаров.
Фельдшерская школа (трехгодичная) в Курске была открыта еще до образования земских органов. Находилась она при губернской больнице, занимая там одну комнату. Преподавал в ней один человек. Школа выпускала не более девяти фельдшеров в год. В 1884 – 1898 гг. школа не работала из-за отсутствия средств на ее содержание. И в губернии фельдшеров хронически не хватало. Поэтому-то на эту должность и вынуждены были брать армейских санитаров.
Все фельдшера, а бывшие армейские санитары особенно, имели слабую медицинскую подготовку и вести самостоятельный прием больных не могли. Они могли только исполнить назначение врача, который три раза в месяц должен был посещать фельдшерский пункт. Но на практике этот порядок нарушался. Приезд врачей часто срывался, для больных они были недоступны. Поэтому первый губернский съезд земских врачей, состоявшийся 1 июля 1875 г., а за ним и губернские власти приняли решение: периодических визитов врача к больному мало, за больным со стороны врача требуется постоянное наблюдение, поэтому губернию надо разделить на врачебные участки с аптечными отделениями при них, а фельдшерские пункты упразднить. Врач должен находиться в центре врачебного участка и в специально отведенном помещении принимать больных, а также, если позволяют условия, проводить стационарное лечение. При каждом врачебном участке должно иметься аптечное отделение. А выезд медработника к больному оправдан в исключительных случаях – травма, эпидемия…
Определялся штат врачебного пункта: врач, два фельдшера, повивальная бабка и оспопрививатель. Если позволяли условия, то на врачебном пункте разрешалось иметь 3 – 5 коек для стационарного лечения тяжелобольных, больных с ожогами и переломами.
Щигровские уездные земские власти эти рекомендации проигнорировали и создание врачебных пунктов начали только с 1885 года.
Кшеневский врачебный пункт открыт Тимским уездным земством 1 января 1876 г. Географическим центром этого врачебного участка являлось Подгородище, но в нем не нашлось помещения, и гласный (депутат) Тимского уездного земского собрания знатный дворянин Валериан Осипович Бородаевский приютил его в своем имении, находившемся в с. Кшенево, как тогда называлось с. Кшень. Поэтому и назвали этот врачебный пункт Кшеневским. Попечителем врачебного пункта назначили В.О. Бородаевского, стараниями которого он был открыт.
Врачебному пункту отвели две рядом стоящие крестьянских избы. В одной велся прием больных и хранились лекарства, а другая, не имевшая никаких удобств, предназначалась для размещения в ней до шести тяжелобольных. Называлась она лечебницей. Наличие и такой лечебницы в то время давало основание считать его медицинским учреждением высшей категории.
Кшеневский врачебный участок представлял собой 49 селений в радиусе 30 верст. Дореволюционное административное деление было иным, нежели теперь. Располагались эти селения на территориях и теперешнего Советского района (с. Кшень, Афанасьевка, Раково, Крестище, Петропавловка, Дубиновка, Подгородище, Городище, Александровка, Красная Долина, Грязное, Верхние Апочки), и теперешних Черемисиновского и Тимского районов. На участке проживал 28941 человек, которых обслуживали врач, два фельдшера и акушерка. На них возлагались обязанности: вести амбулаторный прием, лечить коечных больных, находившихся в лечебнице, обслуживать вызовы, принимать роды, проводить оспопрививание и контролировать санитарное состояние школ. Акушерка, помимо исполнения прямых обязанностей, должна была вести аптеку, приготовлять лекарства и частично заниматься оспопрививанием.
Медицинское состояние участка – хуже не придумаешь, ни в одном из 49 селений не было крестьянской избы, в которой были бы здоровы все ее обитатели. Дифтерия, корь, коклюш, брюшной тиф, скарлатина свирепствовали. Около 6% больных были заражены сифилисом. Крестьянская нищета способствовала его распространению бытовым путем – при пользовании общей посудой в праздники, свадьбы, на поминках, при посещении церкви… В амбулаторию обращалось до 145 больных в день.
В 1895 г. на участке из каждой тысячи жителей умер 51 человек (по уезду 39). 75% умерших составляли дети до 15 лет. Прирост населения на 1 тыс. жителей участка в том году – 7 человек, в уезде – более 15.
Лекарств Кшеневскому врачебному пункту сначала отпускали на 50 рублей в год. Потом эта сумма начала увеличиваться и в 1888 г. достигла 635 рублей, а позже – еще больше.
В 1894 г. в Кшеневскую амбулаторию обратились 11486 человек, в 1895 – 10054 человека, в 1896 – 10052 человека. Они сделали соответственно 13375, 13112, 12493 посещения. В стационаре лечились 65 человек в 1894 г., 63 – в 1895 г., 47 – в 1896 г. На их содержание израсходовано 1003 руб. 50 коп. в 1895 г. и 568 руб. 43 коп. в 1896 г. В 1895 г. помощь при родах оказана 48 женщинам. В 1898 г. было 12700 посещений амбулатории и 53 человека лечились в стационаре. Они провели там в среднем по 11,5 суток каждый. На их содержание израсходовано 759 руб.
Уездная статистика показывает, что в те годы 55% больных составляли дети, 24% – женщины и 21% – мужчины. Из-за физических недостатков и болезней ежегодно 38 – 40% призывников не брались на военную службу.
Посещение амбулатории в то время было платным – 10 копеек с человека. Больные говорили: врач рядом, а доступен тому, у кого есть два пятачка. Бесплатное посещение начало вводиться с XX в.
В 1898 г. на Кшеневском врачебном участке родилось 1199 (43,7 человека на 1 тысячу жителей), умерло 1036 (37,7 человека на 1 тысячу жителей), прирост составил 5,98 человека на 1 тысячу жителей. 42,9% умерших были дети до 1 года и 63,5% – до 15 лет.
Село Кшенево находилось в трех верстах от Щигровского уезда, и жители этого уезда за медицинской помощью обращались в Кшеневский врачебный пункт. Их число никогда не опускалось ниже 12% посетителей амбулатории, а иногда доходило до 30% и более. Тимское земство потребовало от Щигровского плату 90 рублей в год в возмещение стоимости лекарств, расходуемых на этих больных. Щигровское земство требование отклонило, мотивируя это тем, что медицинские учреждения Щигровского уезда тимчане тоже посещают и лечат там их бесплатно и без каких-либо ограничений. Тогда тимские власти решили перевести Кшеневский врачебный пункт в географический центр врачебного участка, которым являлось Подгородище. Подходящего помещения там опять не оказалось, и тимское уездное земство решило в 1885 г. построить там больницу на 6 коек. Но это решение не осуществлялось из-за отсутствия средств. Тогда по числу больниц Курская губерния среди губерний страны занимала третье место с конца. Обеспокоенное этим, губернское земство попросило у правительства пособие в 50 тыс. рублей на строительство больниц. Правительство отказало: процент заболеваемости и смертности в губернии, мол, не выше, а рождаемость не ниже, чем в других губерниях. Средства – 10 тыс. рублей – на строительство больницы были выделены только 4 октября 1897 года.
Гриневский врачебный пункт. Земли Советского района к северу от линии Переволочное – Липовчик – Волжанчик входили сначала в 3-й, а с 1888 г. в 4-й врачебный участок Щигровского уезда. Тянулся он от Щигров на западе до реки Кшени на востоке, занимая почти треть уезда. Центр этого участка приходился на Старые Савины, где и должен был разместиться врачебный пункт. Но подходящего помещения не нашлось ни в Старых Савинах, ни в Красной Поляне, ни в Расховце. Врачебному пункту грозила ликвидация, если бы мелеховский помещик Шишкин не уговорил крестьянина Барабанщикова из Волжанчика, арендовавшего имение гриневской землевладелицы Малышевой, сдать малышевский дом в Гриневке под врачебный пункт, на что тот согласился за 150 рублей в год. И с 15 мая 1889 г. в этом доме разместился персонал врачебного пункта: врач Моисеев Н.И., фельдшера Глотов и Петьков, оспопрививатель Петрич и повивальная бабка – молодая девица Сахарова Любовь Алексеевна. Приехала она из Московского воспитательного дома. Ей подыскали ученицу из крестьян – Головину Анну.
Помещений для стационарных больных, комнаты ожидания на пункте не было. Больные в любую погоду ожидали своей очереди на улице, в соседних крестьянских избах, в сараях и ометах. Прием производился ежедневно, не исключая выходных дней и праздников, если врача не увозили к тяжелобольному. Начало приема почти всегда сдвигалось на более позднее время, а оканчивалось тогда, когда некого было принимать. Были дни, когда принимали до 170 человек.
Жители западной части участка из-за удаленности от врачебного пункта посещать его не могли. Все врачебные участки были так велики и ездить по ним было так трудно, что Щигровское уездное земское собрание постановило: изготовить на каждый врачебный участок крупномасштабную карту с нанесением границ участка, населенных пунктов, дорог и переправ через водные преграды.
26 сентября 1890 г. врача Моисеева сменил Сербин Аркадий Германович – дворянин из щигровского села Теребуж, окончивший в 1887 г. медицинский факультет Московского университета.
Государство на медицинское обслуживание одного человека в 1843 г. ассигновывало 0,01 копейки, в 1851 г. – 0,5 копейки, в 1905 г. – 0,8 копейки. До революции доля государства в расходах на медицину равнялась 2 – 3 процентам. А щигровские уездные власти в 1889 г. на медицинское обслуживание ассигновывали по 14 коп. на каждого жителя уезда, в 1915 г. – по 80 коп., в 1926 – 1927 гг. – по 1 руб. 32 коп. В Советском районе на медицинское обслуживание одного жителя в 1957 г. израсходовано 49 руб. 77 коп. Ассигнования на здравоохранение возрастали и после 1957 г. И лечение, и пребывание больных в медицинских учреждениях было вполне удовлетворительным. Все это полностью оплачивало государство.